自立支援医療（精神通院）

こころの病による医療費の負担を軽減する制度です。

Ａ4

所沢市保健センター健康管理課こころの健康支援室までご持参ください。
住所：所沢市上安松1224-1
所沢市保健センターを地図で確認する（とことこマップへ（外部サイト））

申請に必要な書類は、おひとりおひとり違います。
自立支援医療（精神通院）制度についてで詳細をご確認いただくか。
所沢市保健センター健康管理課こころの健康支援室（電話2991-1812）までお問い合わせください。

主治医が記入します。
意見書の提出は2年ごとになりますので、前回（昨年）の申請で意見書を提出された方は意見書が不要になります。
意見書提出の要・不要については、お持ちの受給者証をご確認いただくか、所沢市保健センター　健康管理課　こころの健康支援室（電話2991-1812）までお問い合わせください。

市県民税の課税状況を確認させていただくための同意書です。

加入している保険証や住所、氏名が変更された場合に使用します。
提出の際には、お持ちの受給者証を持参してください。
また保険証の変更の場合は、新しい（変更後の）保険証もご持参ください。

受給者証を紛失・破損・汚損した場合に使用します。