介護保険関係書類送付先（登録・変更・廃止）届

介護保険課から送付される書類を、住民登録地以外の場所へ送付希望する場合に使用する届出書です。
※登録している送付先を変更や終了する場合にも、申請が必要です。

A4

介護保険課に持参もしくは郵送

• 申請される際には、届出者の本人確認ができる書類（マイナンバーカード、運転免許証、保険証等）をご持参ください。なお、郵送にて申請される際は、写しを添付してください。
• 健康保険証の写しを添付する際は、被保険者等記号・番号にマスキングをしてから添付してください。
• 申請できるのは、本人または家族の方のみです。（ケアマネジャー等による代理申請は認めておりません。）