がん患者アピアランスケア用品購入費助成

• アピアランス(外見)の変化が起きた際に行うケアをアピアランスケア(外見の変化に対するケア)と言います。
• アピアランスケアは、単なる美容目的で行うものではなく、がん治療によって生じた外見の変化（放射線治療による脱毛や乳がんによる乳房切除など）を補い、患者さんの苦痛を軽減するためのケアです。
• アピアランスケアを行うことは、患者さんが家族を含めた人間関係のなかで、その人らしい生活を送る手助けとなります。
• ウィッグや補整具等のアピアランスケア購入費用の一部を市が助成します。
• 申請の際は、本ページ内の「申請時の必要書類チェックリスト」や「よくある問い合わせ」もご覧ください。

以下の添付ファイルをご覧ください。

次の全てに該当する方が対象となります。
（1）所沢市内に在住している方（年齢要件無し）
（2）がん患者で治療に伴う脱毛、乳房の切除等のため、アピアランスケアが必要な方
（3）市税等の滞納がない方

（1）ウィッグ等
ウィッグ（装着時の保護ネット含む）、毛付き帽子、医療用帽子
注記：メンテナンス用品、交通費、送料等は対象外となります。
（2）補整具等
人工乳房、補整下着、乳房パッド、専用入浴着、弾性着衣、エピテーゼ（補整用ボディパーツ）
注記：（1）（2）とも他の制度における助成または給付を受けても、なお支出が生じる場合は、残りの自己負担額相当分について助成の交付対象となります。

• がんの治療に伴う四肢のリンパ浮腫（むくみ）の治療のため、医師から装着指示書が発行され、弾性着衣を購入した場合は、本人が加入している健康保険に療養費の申請をいただくと、実際に支払った額の7割（小学校就学前の乳幼児は8割、70歳から74歳の高齢受給者は年齢や所得により7～9割）が支給される場合（上限額あり）があります。
• 本市のアピアランスケア用品購入費助成にあたっては、弾性着衣の購入にあたり、ご加入の健康保険から療養費の支給を受けた後の、残りの自己負担額相当分が本助成金の対象となります。（上限あり）
• 弾性着衣の購入費を申請の際、まずはご加入の健康保険に療養費の申請が可能かをご確認ください。
• 療養費該当者の場合、その内容が分かる書類が必要となります。詳細は「【該当者のみ】他の補助制度を受けた内容が分かる書類」をご覧ください。

（1）ウィッグ等の購入
（2）補整具等の購入
注記：（1）（2）とも1回限りの申請で上限額は10,000円（それぞれ上限額まで合算しての申請は可能です）

• 利用希望の方は、必要書類を持参または郵送でご提出ください。申請の方法と申請の流れは以下のとおりです。
• 郵送の場合は、必ず同ページ内の「【重要】郵送による申請について」もご覧ください。

• 助成金交付申請書兼請求書を提出してください。作成にあたり、以下の様式をご利用いただき、記入例もご参照ください。

• 以下（1）から（4）の各書類について、写しをご提出ください。
• 申請前に、同ページ内の「申請時の必要書類チェックリスト」も合わせてご確認ください。

• 申請者名または助成対象者名、購入日、購入金額、購入品目及び購入先の記載があるものに限ります。詳細は後述のサンプルをご覧ください。
• なお、「納品書」のみでは上記項目の記載があっても支払の確認が取れないため、別途支払の確認が取れる書類等（宅急便での料金代引き領収書や支払確認メール画面など、納品書等との関連性がわかるもの）をご用意ください。
• 領収書などの但し書きに、「ウィッグ代」「補整下着代」など、助成対象品目がわかる記載としてください（品名や品番のみの場合は、カタログや商品チラシなど購入したものがわかる書類や商品サイト画面などをご用意ください）

弾性着衣の購入にあたり、ご加入の健康保険にて療養費の支給を受けた場合は、その内訳や金額がわかる書類（交付決定通知書など）を本助成金申請時にご用意ください。主な書類は以下のとおりです。なお、必要事項の確認にあたり、ご加入の健康保険組合へ市から照会を行う場合がありますので、予めご了承ください。

• 助成対象者本人が加入している健康保険組合が発行し、療養費の内訳がわかる書類（弾性着衣に関する療養費交付決定通知書など ）の写し
• 助成対象者が加入している健康保険がわかる書類（保険証、資格確認書、限度額適用認定証など）の写し　注記　助成対象者の本人確認書類としても併用可

• 郵送の場合、添付書類は写しの提出をお願いします。原本を同封なさらないようご注意ください。
• 郵送代はご自身の負担でお願いします。
• 申請者は「助成金を受け取る方」となります。このため、「申請者名」「口座名義人」「領収書等の名義人」全ての名前が必ず一致している必要があります。
• 確認事項や書類の不備等があった場合、申請書に記載の電話番号にご連絡させていただく場合がありますので、予めご了承ください。
• 主に以下に該当する書類の不備があった場合、再度提出をお願いする場合がございます。

• 添付書類の写しが不鮮明な場合
• 必要箇所が写しで確認できない場合
• 申請書の金額に誤りがあった場合（注記：記入例に記載のとおり、申請書の金額欄は空欄で差し支えありません。）

申請にあたっては、必ず以下のチェックリストをご確認ください。

アピアランスケア用品を購入した日の翌日から2年以内（ただし、令和6年4月1日以降に購入したものに限る）

原則、助成対象者本人の口座登録をお願いします。ただし、領収書などの支払確認の名義人が異なる場合は以下1、2いずれかの取扱いとさせていただきますので、予めご了承ください。

1. 購入店舗にご相談の上、領収書等にて「使用者：○○　△△様分」等、助成対象者本人の氏名を記載する方法：領収書等の書面上で、助成対象者本人の名義が確認できましたら、原則どおり、助成対象者本人の口座登録となります。
2. 上記1.の対応が不可能（書面上、購入内容が助成対象者本人が使用するものであることが確認できない場合）:申請者を「購入者（＝領収書等の名義人）」としていただき、かつ「助成対象者本人から申請者への委任状（書式は任意）」をご用意の上、購入者の口座登録となります。
3. 1.2以外:後述の振込先が助成対象者本人以外の場合をご覧ください。

• 助成対象者本人以外（任意代理人）の口座登録をご希望の場合は委任状（書式は任意）をご用意ください。
• 振込先が法定代理人の場合は以下の書類をご用意ください。

1. 親権者の場合　上記必要書類に加え、親権者自身の本人確認書類もご用意ください。
2. 成年後見人の場合　上記必要書類に加え、成年後見人であることの証明書（登記事項証明書）をご用意ください。
3. 未成年後見人の場合　上記必要書類に加え、未成年後見人であることの証明書（戸籍謄本）をご用意ください。

ご提出いただいた申請書兼請求書の内容を審査し、交付決定した場合は、交付決定通知書を送ります。その後、申請書兼請求書に記載の口座へ助成金を支払います。

助成金を交付した用品を目的外に使用したり、譲渡、交換、転貸するなど、助成の目的に反した時は、助成金を返還いただく場合があります。

申請をご検討の方は以下の添付ファイルをご確認ください。

関連情報を以下に掲載しますのでご参照ください。