除害施設設置等（使用・変更）届出書

公共下水道を使用して、除害施設を新たに設置する場合や構造等を変更する場合など、工事着工予定日の60日前までに、公共下水道管理者（所沢市上下水道事業管理者）に届出しなければなりません。また、除害施設を使用していて、新たに下水道を使用した場合、使用後30日までに、公共下水道管理者（所沢市上下水道事業管理者）に届出しなければなりません。

所沢市下水道条例第10条の4

2部（両面印刷可、なお控えが必要な方はもう1部ご用意ください。）

工場又は事業場の概要
除害施設の構造
除害施設の使用の方法など
公共下水道までの汚水系統図
除害施設に係る設計計算書
参考事項(事業場までの案内図及び場内の配置図など)

A4

下水道維持課に持参